ED問診票

最近6ヶ月間で、あなたの状態に該当するスコア(1〜5または0〜5)に○をつけてご持参ください。

1勃起を維持する自信の程度はどれくらいありましたか?






2性的刺激による勃起の場合、何回挿入可能な勃起の硬さになりましたか?







3性交中、挿入後何回勃起を維持することができましたか?







4性交中に、性交を終了するまで勃起を維持するのはどれくらい困難でしたか?







5性交を試みた時に、何回満足にできましたか?







合計点数

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ふじもと医院

皮膚科、泌尿器科、内科、アレルギー科

〒520-3035
滋賀県栗東市霊仙寺1-2-19
エスポ栗東2階
TEL : 077-554-2528
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診療時間

午前
午後
  • 午前 9:00〜11:45
  • 午後 5:00〜7:30
  • 休診日 : 日曜日・祝祭日

詳しくは医院概要でご確認ください。

外待合室のご紹介

ふじもと医院では外待合室をご準備させていただいております。 開放的でゆったりとした空間にしましたので、待ち時間に少しご寛ぎいただけると思います。

プレイスペースも設置しておりますので、小さなお子様とご一緒される場合も安心してご来院ください。

各画像をクリックすると拡大表示されます。

外待合室写真1 外待合室写真2 外待合室写真3